L’augmentation de la génération de thrombine en présence de thrombomoduline est associée à un risque augmenté de récidive de MTEV

	L’augmentation de la génération de thrombine en présence de thrombomoduline est associée à un risque augmenté de récidive de MTEV (publié le 15/09/2008)

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	Rédacteur(s) : groupe GITA Publication : Tripodi A, Legnani C, Chantarangkul V, Cosmi B, Palareti G, Mannucci PM. High thrombin generation measured in the presence of thrombomodulin is associated with an increased risk of recurrent venous thromboembolism. J Thromb Haemost 2008 ; 6 : 1327-33. Pour les abonnées au journal, article in extenso disponible ICI Résumé Contexte : Dans le cadre de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV), une évaluation précise du risque de récidive est importante afin de déterminer la durée optimale de la prophylaxie secondaire. Ce risque peut être estimé par la mesure des paramètres individuels reflétant un état d’hypercoagulabilité. Ces paramètres potentiels sont très nombreux, l’évaluation globale chez un patient donné est donc particulièrement complexe. Il serait souhaitable de disposer de test globaux reflétant l’équilibre pro-/anticoagulant in vivo. Objectifs : Cette équipe italienne a ainsi étudié la relation entre le risque de récidive de MTEV et le test de génération de thrombine (TGT). Patients et méthodes : Un total de 254 patients ayant eu un premier épisode de MTEV spontané et objectivement documenté a été suivi durant une période de 2,7 ans après l'arrêt du traitement par antivitamine K. La génération de thrombine a été mesurée 1 mois après l'arrêt du traitement : potentiel de thrombine endogène (ETP), pic de thrombine et temps de latence, en présence ou l'absence de thrombomoduline. Le critère principal de jugement était représenté par les récidives de MTEV symptomatiques et objectivement documentées Résultats : Chez les patients ayant un ETP ou un pic (mesuré en présence de thrombomoduline) > 960 nm.min ou > 193 nm, les risques relatifs (HR) de récidive de MTEV étaient de 3,41 (IC_{95 %} : 1,34 – 8,68) ou de 4,57 (IC95 % : 1,70 – 12,2), comparativement aux patients ayant un ETP < 563 nm.min ou un pic < 115 nm. Pour les patients ayant un temps de latence < 14,5 min, et comparativement à ceux ayant un temps de latence > 20,8 min, le HR était de 3,19 (IC_{95 %} : 1,29 – 7,89). Les HR de l’ETP, du pic ou du temps de latence étaient plus faibles pour les mesures faites en l’absence de thrombomoduline qu’en sa présence. Conclusions : Le test de génération de thrombine permet d’identifier les patients les plus à risque de récidive de MTEV. Le surrisque peut être mieux estimé si le test est réalisé en présence de thrombomoduline. Commentaires Le test de génération de thrombine selon la technique de Hemker connaît un intérêt croissant, même si les opinions divergent quant à l’utilité de ce test, réservé à des laboratoires spécialisés. Les mécanismes de la thrombose sont multifactoriels et il est difficile d’identifier un paramètre unique en relation avec le risque de récidive. Dans le cadre de cette recherche, les résultats de Tripodi et coll. sont encourageants et méritent d’être confirmés par de nouvelles études.
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