Résumé
La première utilisation du dosage des D-dimères de fibrine comme aide à la démarche diagnostique face à une suspicion de maladie thromboembolique veineuse (MTEV) date de 20 ans. Depuis, ce test a largement gagné ses lettres de noblesse, sa négativité permettant d’exclure le diagnostic de MTEV.
Le dosage des D-dimères est particulièrement utile chez les patients de ville adressés dans les centres d’urgence en raison d’une suspicion de thrombose veineuse profonde (TVP) ou d’embolie pulmonaire (EP) : il est alors possible d’éliminer le diagnostic chez un patient sur trois cliniquement suspects de TVP ou d’EP.
L’utilité des D-dimères repose sur une grande sensibilité du test en cas de MTEV, au moins pour certains dosages.
En raison de sa mauvaise spécificité, excluant son usage pour le diagnostic positif de MTEV, le dosage des D-dimères doit s’intégrer au sein d’une stratégie diagnostique séquentielle complète comprenant la probabilité clinique et les techniques d'imagerie telles que l’écho-Doppler veineux de compression des membres inférieurs en cas de suspicion de TVP et le scanner hélicoïdal multibarrette en cas de suspicion d’EP.
Cette revue offre une mise à jour des données disponibles quant à l’utilisation des différents tests de D-dimères disponibles dans le commerce pour l’approche diagnostique des suspicions de MTEV dans différentes populations de patients et dans différentes circonstances : patients ambulatoires ou hospitalisés, patients atteints de cancer, sujets âgés, femmes enceintes, suspicion de récidive, porteurs d’un thrombus de faible volume, suspicion de MTEV chez les patients déjà sous anticoagulants, etc.

Commentaires
Cette mise au point est excellente, elle répond à la plupart des questions posées sur l’intérêt en pratique clinique du dosage des D-dimères. Il est bien indiqué que l’utilité de cette mesure pour exclure un accident thromboembolique veineux récent est limitée chez la femme enceinte, chez le sujet âgé de plus de 75 ans, chez les patients hospitalisés et/ou atteints d’un cancer. Les relations entre les volumes du thrombus, son âge, sa localisation et la réponse des D-dimères sont envisagées.