Acute limb ischemia in cancer patients: should we surgically intervene?
Julian S. Tsang, Peter A. Naughton, Jill O’Donnell,
Annals of Vascular Surgery. 2011;25:954-60

Les patients avec un cancer ont un risque accru d'événements thromboemboliques veineux. Certaines chimiothérapie sont également associées à une augmentation du risqué thrombo-embolique. En revanche, les cas d’ischémie artérielle sont rares dans cette population.

Méthodes : Les patients ayant subi une chirurgie pour une ischémie aiguë des membres associée à un cancer ont été identifies dans un hôpital universitaire sur une période de 10 ans. La démographie des patients, le type de cancer, la chimiothérapie, le site de la maladie thromboembolique, le traitement et les résultats ont été enregistrés.

Résultats : Sur 419 patients ayant subi ce type de chirurgie, 16 avaient un cancer associé (3,8 %). Le cancer était pulmonaire chez 5 patients et était localisé au niveau du tractus urogénital chez 5 autres patients.Le diagnostic de cancer était recent chez 8 patients (50%). Il était de découverte fortuite après l’épisode ischémique chez 4 patients (25 %). Enfin 4 patients (25 %) ont eu un épisode ischémique pendant la chimiothérapie.
L'artère fémorale superficielle a été le site le plus fréquent de l'occlusion (50%), suivie par l’artère brachiale (18 %) et poplitée (12 %). Tous les patients ont subi une thromboembolectomie, mais un pontage a été nécessaire chez deux patients (12 %). Une amputation a été nécessaire chez 6 patients (37 %) et la mortalité hospitalière a été de 12 %.
L'histologie a révélé que toutes les occlusions étaient dues à des accidents thromboemboliques, sans cellules tumorales identifiées. Lors du suivi, 44% des patients étaient vivants après 1 an.

Conclusion: Le cancer et la chimiothérapie pourraient être des facteurs prédisposant à l’ischémie artérielle aiguë. Contrairement à d'autres etudes qui concluent à traiter ces patients avec des meures palliatives, cette étude tend à montrer qu’un diagnostic précoce et qu’un acte chirurgical peuvent sauver le member atteint et améliorer la survie des patients.

Commentaires : Les complications thrombotiques artérielles sont beaucoup plus rares que les complications thrombotiques veineuses chez les malades porteurs d’un cancer. Ce travail ne porte certes que sur 16 malades ayant cette complication et opérés en chirurgie vasculaire, mais, malgré ce faible nombre de patients, ce travail a paru intéressant au groupe GITA