Traitement de l’embolie pulmonaire aiguë : bénéfices d’une anticoagulation précoce (publié le 22/12/2010)

Rédacteur(s) :

Publication : 

Smith SB, Geske JB, Maguire JM, Zane NA, Carter RE, Morgenthaler TI. Early anticoagulation is associated with reduced mortality for acute pulmonary embolism.
Chest 2010 ; 137 : 1382-90.

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Résumé
Contexte. L’embolie pulmonaire aiguë (EP) peut être rapidement fatale si elle n’est pas diagnostiquée et traitée. L’héparinothérapie réduit la mortalité, mais les données concernant les relations entre survie et délai d’anticoagulation sont limitées.
Objectif. Dans cette étude rétrospective monocentrique, les auteurs ont cherché à évaluer l’influence du délai d’obtention d’une hypocoagulabilité thérapeutique sur la mortalité des patients arrivant aux urgences pour EP.
Méthodologie. Réalisée sur la période de juin 2002 à septembre 2005, l’étude a porté sur une cohorte de 400 adultes se présentant dans le service d’urgence de la Mayo Clinic de Rochester et dont le diagnostic d’EP a été confirmé par angioscanner. Le calcul du délai d’obtention d’un TCA en zone thérapeutique était réalisé à partir de l’arrivée aux urgences. Les complications suivantes étaient évaluées : mortalité intrahospitalière et à 30 jours, durée d’hospitalisation et durée de séjour en soins intensifs, complications hémorragiques sous héparine, récidive thrombo-embolique à 90 jours.
Résultats. Les taux de mortalité intrahospitalière et à 30 jours étaient respectivement de 3,0 % et de 7,7 %. Les patients recevant l’héparinothérapie IV pendant leur séjour aux urgences avaient une moindre mortalité intrahospitalière (1,4 % vs 6,7 % ; p = 0,009) et à 30 jours (4,4 % vs 15,3 % ; p < 0,001) que ceux recevant l’héparinothérapie après leur passage aux urgences. Ceux qui atteignaient un TCA en zone thérapeutique dans les 24 heures avaient un moindre taux de mortalité intrahospitalière (1,5 % vs 5,6 % ; p = 0,093) ainsi qu’à 30 jours (5,6 % vs 14,8 % ; p = 0,037) que les patients atteignant cet objectif après 24 heures. Le bénéfice de l’administration d’héparine aux urgences sur la mortalité persistait en régression multiple.
Conclusion. Cette étude rapporte le bénéfice d’une administration rapide de l’héparinothérapie pour réduire la mortalité des EP aiguës. Des études complémentaires sont souhaitables pour préciser des adaptations thérapeutiques chez les patients ayant des comorbidités.
 

Commentaires
Du fait de son caractère rétrospectif, cette étude met en évidence une association  plus qu’elle ne prouve une relation de cause à effet ; toutefois, une étude prospective randomisée serait non éthique au regard des recommandations actuelles. Cette étude, qui complète des travaux antérieurs, ne fait que confirmer la nécessité de traiter au plus vite les EP.
 

Mots-clés : Maladie thromboembolique veineuse - Embolie pulmonaire aiguë - Thrombose veineuse profonde - Héparinothérapie - Mortalité - Délai